Abnehmen gegen Diabetes

Professor Dr. Ildiky Lingvay von der Universität von Texas in Dallas ist sich ganz sicher: „Die Behandlung der Adipositas ist die Zukunft der Diabetestherapie.“ Dahinter steckt ein wirksamer und holistischer Ansatz für die Mehrheit der PatientInnen mit Typ-2-Diabetes – nämlich diejenigen, deren Stoffwechsel infolge eines zu hohen Körpergewichts aus dem Lot geraten ist. Die Gewichtsreduktion wirke auf die Pathophysiologie ein, verlangsame den Krankheitsverlauf oder kehre ihn sogar um, sagte sie, „denn die Insulinresistenz ist bei diesen Menschen der Haupt-Krankheitstreiber.“ Diabetes- wie adipositasassoziierte Komorbiditäten könnten verhindert oder zumindest günstig beeinflusst werden.

Moderate Gewichtsreduktion schafft Remission

Die gewichtszentrierte Therapie ist nach dem von ihr vorgestellten Algorithmus bei PatientInnen mit adipositasassoziiertem Typ-2-Diabetes unabhängig vom HbA1c oder Nüchternblutzucker indiziert. Das Therapieziel ist ehrgeizig, aber lohnend: „Eine Gewichtsreduktion von 15 % ermöglicht den meisten PatientInnen eine Diabetes-Remission“, betonte Prof. Lingvay. Mindestens zu fordern sei eine 10%ige Gewichtsabnahme, um metabolische und andere günstige Effekte zu erzielen.

Im ersten Schritt kommen nach ihrem Algorithmus Lebensstilinterventionen und Pharmaka zur Gewichtsreduktion wie Orlistat, Bupropion/Naltrexon, Liraglutid (3,0 mg) und Semaglutid (2,4 mg) zum Einsatz. Reicht das nicht aus, kann ein Wechsel der Medikation oder eine Kombination von gewichtsreduzierenden Medikamenten erwogen werden. Wenn das alles nichts hilft, ist die bariatrische Chirurgie zu erwägen. Der HbA1c-Wert wird bei der gewichtszentrierten Diabetestherapie nicht gänzlich außer Acht gelassen. Die blutzuckersenkende Therapie sollte aber besonders die Wirkstoffe berücksichtigen, für die ein gewichtsreduzierender Effekt nachgewiesen wurde, also Metformin, SGLT2-Inhibitoren (SGLT2i) und GLP1-Rezeptoragonisten (GLP1-RA).