HDL-Cholesterin: nur in bestimmtem Bereich herzschützend

Schon länger gibt es Hinweise da­rauf, dass die kardioprotektive Wirkung von HDL-Cholesterin differenzierter betrachtet werden muss. So hat die Hemmung des CTEP (Cholesterinester-Transferprotein), die zum Anstieg des HDL-Cholesterins führt, keine Reduktion des kardiovaskulären Risikos zur Folge gehabt. Auch Genotypen, die Einfluss auf die HDL-Spiegel haben, zeigten keine Auswirkung auf das kardiovaskuläre Risiko.

Grund genug für ein amerikanisches Forscherteam, dem «guten» Cholesterin nochmals genau auf den Zahn zu fühlen (1). Sie untersuchten an zwei unabhängigen Kohorten mit insgesamt knapp 20.000 KHK-Patienten den Zusammenhang zwischen einem HDL-Cholesterin > 2,07 mmol/l und der Gesamt- sowie der kardiovaskulären Mortaliät.

Zu hohes HDL steigert Gesamtmortalität um 96 Prozent

Nach einem Follow-up von 8,9 bzw. 6,7 Jahren kristallisierte sich eine U-förmige Kurve heraus. Das heisst, sowohl Patienten mit sehr niedrigem als auch Patienten mit sehr hohem HDL-Cholesterin wiesen eine höhere Mortalität auf als diejenigen im mittleren HDL-Cholesterin-Bereich zwischen 1,03 mmol/l und 1,55 mmol/l. Die nach Berücksichtigung diverser Risikofaktoren adjustierte Gesamtmortalität war für Patienten mit einem HDL-Cholesterin >2,07 mmol/l um 96 Prozent höher, die kardiovaskuläre Mortalität etwa um 70 Prozent. Die Mortalitäten bei HDL-Spiegel < 0,78 mmol/l waren mit denen bei >2,07 mmol/l vergleichbar.